Конференция «СпортМед–2009» глазами участника.

10-11 декабря 2009 года в Москве, в Экспоцентре прошла конференция по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед–2009». Пока еще свежи впечатления, попробую коротко описать запомнившиеся выступления и моменты.
Впоследствии куда-нибудь выложу фотографии и аудиозаписи со второго дня конференции. В первый день попал на выступление профессора Джозефа Каммиски, Ирландия на тему бронхиальной астмы в спорте. Он кратко описал историю, и более подробно остановился на методике, по которой на данный момент ВАДА определяет (подтверждает) наличие астмы у спортсмена, и тем самым дает основания для применения соответствующих лекарств. Это ряд тестов и проб внешнего дыхания и набор критериев, указывающих на наличие астмы, а также набор критериев, говорящих, что астмы в данном случае нет. Для получения TUE спортсмен обязан пройти такое обследование в компетентных организациях. Хотел было задать вопрос – можно ли с помощью каких-либо медикаментозных средств симулировать наличие астмы, чтобы подпасть под критерии ВАДА, и проверяет ли возможность такой симуляции ВАДА. Но постеснялся :-)))

Следующее выступление было на тему аллергии и иммунитета у элитных спортсменов. Оказывается и у нас достаточно спортсменов, которые могли бы пользоваться, как было сказано, преимуществом, создаваемым лекарствами от астмы. Но на данный момент тесты дыхательной системы, соответствующие стандартам ВАДА у нас не проводятся. Так что при правильной организации дела и у нас будут свои «астматики» :-)))

Потом Главный физиотерапевт МО РФ, проф. Пономаренко Г.Н. из Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, рассказывал про новые поколения физиотерапевтических аппаратов, зарубежных и наших. В общем, чудесных технологий немало, но все это дорого. Впрочем, отечественные аналогичные разработки в 3-4 раза дешевле. Среди всего прочего запомнилась методика восстановления сосудов в сердце с помощью хитрого аппарата – на конечности надеваются компрессионные манжеты, которые сжимаются в ритме биений сердца, если правильно запомнил, в момент диастолы. На слайде было показано очень сильное увеличение плотности сосудов в миокарде после таких процедур.

И в первый и второй день были выступления руководителей научных институтов из Санкт-Петербурга и Москвы, рассказывавших о разработках пептидных лекарственных препаратов, безопасных, эффективных и не имеющих побочных эффектов. Из 30 пептидных фармпрепаратов, существующих в мире 15 разработаны в России.

Об организации борьбы с допингом, проблемах контроля и новых видах допингов рассказал Г.М. Родченков. Выступал четко и очень уверенно. Без каких-либо сомнений в своей правоте. Говорил о тенденции к отстранению по отклонению физиологических параметров, а не по факту обнаружения допинга. Поскольку появились, и прогнозируется появление допингов, не отличимых от естественных соединений организма, например пептидных допингов, очень быстро выводящихся допингов, применении микродозировок, затрудняющих обнаружение и т.п. В качестве примера привел случай Клаудии Пехштайн. Но посетовал, что, несмотря на решение CAS, неделю назад Пехштайн разрешили участвовать в Кубке Мира.
(ИМХО, здесь у Г.М. Родченкова проявляется определенная профессиональная деформация сознания, естественная, как у хороших сыщиков. Потому что те, кто следил за делом Пехштайн и читал материалы слушаний CAS, могли обратить внимание на то, как некоторые аргументы защиты были проигнорированы. Более того, CAS под незначительным предлогом не дала участвовать в слушаниях Расмусу Дамсгаарду, эксперту со стороны защиты. Нежелание выслушать аргументацию серьезного эксперта может говорить о том, что суду не нужны аргументы защиты, а честь мундира ВАДА в спорных случаях важнее.)
О случае с нашими биатлонистами Г.М. Родченков сказал, что специалистам все было ясно. Но анализы не соответствовали жестким критериям ВАДА. При этом сопутствующие отклонения гематологических параметров косвенно указывали на применение запрещенного вещества. Поэтому критерии ВАДА были несколько изменены. А вообще права человека к спорту не имеют никакого отношения. Как то так. В общем, выступил интересно и логично.

Проф. Куликов В.П. из Алтайского государственного медицинского университета рассказывал о дыхательном тренажере и более продвинутом аппарате для гипоксической тренировке (http://www.carbonic.ru/index/produkciya/o_dyhatelnom_trenazhere/ ). Если в известном гипоксикаторе Стрелкова (http://metom.narod.ru/hipoxik.htm ) используется абсорбент для поглощения избыточного СО2 , вызывающего у человека отрицательные реакции, то в данных разработках гиперкапния признана тренирующим фактором. Приводились данные соответствующих исследований. Тренажер позволяет быстро регулировать объем рабочий объем и концентрацию дыхательных газов, концентрации могут достигать 11% О2 и 8% СО2. (Что-то подобное автор обзора делал из пустой бутылки из-под газировки с небольшой дырочкой сбоку и дополнительной гибкой мембраны из растянутого надувного шарика, наклеенного на вырезанную сбоку продолговатую дырку. В аптеке покупалась самая простая маска для ингаляций и трубка, вставлявшаяся в маску и горлышко бутылки. Расчет показывал, что через некоторое количество дыхательных циклов концентрации О2 и СО2 стабилизировались, хотя и не достигали величин, обеспечиваемых тренажером Куликова. Для гипоксикатора Стрелкова также применялась небольшая хитрость - аккуратно вырезалась часть стенки сбоку, что позволяло заменять абсорбент после проведенного курса. Абсорбент для аппаратов искусственной вентиляции легких покупался в больших канистрах в магазинах Медтехника.) Дыхательный тренажер Куликова вроде бы используется спортсменами. http://www.bankfax.ru/page.php?pg=64175

Понравился своей системностью доклад «Недостатки современной системы углубленного медицинского обследования (УМО) у спортсменов» - заведующая кафедрой спортивной медицины Кубанского университета физической культуры и спорта проф. Макарова Г.А.
Основной лейтмотив – что нет стандартов обследований, и разные центры обследуют кто во что горазд, в заключениях используются разные показатели. Много рассказывала о том, что бывают как методические ошибки при биохимических обследованиях, так и ряд показателей по последним данным не являются специфическими, то есть не могут служить критериями для отстранения от тренировок и соревнований. Очень часто бывает, что при значительных отклонениях параметров, достаточно подождать несколько дней или недель - и все само собой оказывается в норме без всякого лечебного воздействия. Например, снижение сегмента S-T на ЭКГ под нагрузкой у женщин не является специфическим, поскольку может самопроизвольно происходить несколько раз в сутки по данным холтеровского мониторирования. Про группы риска спортсменов (особенно про молодых) и пограничные состояния, требующие лечения или значительного снижения нагрузок, сказала – а зачем мы вообще таких допускаем, чтобы потом ограничивать нагрузки? (говорилось про сборные). Посетовала на то, что нет четких критериев, методик и стандартов обследований. И на то, что среди научных мужей часто нет согласия, поэтому нужно собрать, например, специалистов по эхокардиографии, и «заставить» их придти к консенсусу и выдать на-гора четкие рекомендации и критерии. Самое интересное было – статистика по отклонениям здоровья у спортсменов сборных. Цифры малоприятные. Довольно большое количество скрытых заболеваний. Много патологий желудочно-кишечного тракта, в частности из-за того, что спортсмены принимают множество фармпрепаратов и БАДов, часто кто во что горазд. Говорила о том, что уровень железа и ферритина в крови согласно современным данным не является специфическим маркером дефицита железа, поэтому часто назначение препаратов железа делается напрасно, а они очень плохо влияют на желудочно-кишечный тракт. Подчеркивалась необходимость постоянного медицинского контроля спортсменов. Например, через неделю после УМО спортсмен заболел или перетренировался, его надо отстранять, и, дорогостоящее обследование, условно говоря, идет коту под хвост. Также говорилось с иронией о вере спортсменов в «таблетки». Приходят к врачу с проблемой и просят дать соответствующую «таблетку». Если «таблетку» врач не может дать – значит, он ничего не понимает. Это выступление почти полностью записал на диктофон.

«Повышение функциональных резервов гепатобилиарной системы спортсмена» - зав. кафедрой госпитальной терапии РГМУ, академик РАМН, проф. Сторожаков Г.И.
Много говорилось о лекарственных поражениях печени. О механизмах поражения и наиболее вредных лекарственных препаратах. В частности одними из самых токсичных являются анаболические стероиды. Там был приведен на слайде целый список классов препаратов, ранжированный по критерию токсичности для печени. Даже многие фитопрепараты плохо воздействуют на печень. Например, широко распространяющаяся Омела, даже зеленый чай вреден. В то же время было рассказано о нескольких эффективных гепатопротекторах. Полностью записано на диктофон, есть часть слайдов.

В одном из выступлений было сказано, что проблемы со здоровьем более выражены у спортсменов пубертатного возраста. В другом выступлении, где рассказывалось об апробации спортивного питания, и его влиянию на состояние здоровья, была показана статистика отклонений в состоянии здоровья у спортсменов спортивного интерната. Цифры были еще более устрашающими, чем статистика по сборным страны.

ИМХО. Судя по совокупности докладов, достижения в частностях впечатляют. Но невооруженным взглядом виден разрыв между тем, на что способны врачи и наука в целом, и тем, что делается на уровне тренировочных методик. Если все усилия врачей будут направлены на выправление здоровья и реабилитацию спортсменов, потерявших здоровья из-за не оптимальности тренировочных методик и не слишком обоснованного применения фармпрепаратов, то все достижения медицинской науки не будут иметь серьезного эффекта. Про уровень сборных не скажу, но, насколько мне известно, на более низком уровне (где в основном и портится здоровье) большинство тренеров толком не контролируют состояние спортсменов и их здоровье, плохо представляют, как воспользоваться данными объективных измерений. К нашему российскому счастью, такой же разрыв между наукой и тренерами есть и за рубежом (о чем мне говорили ранее в приватном общении наши и зарубежные коллеги). Это общая проблема, которая выявляется даже у очень успешных и знаменитых тренеров.

Многие выступления, особенно касающиеся конкретных препаратов, например, L-карнитина, были противоречивыми. Одни профессора приводили данные исследований, показывающих эффективность препарата. Другие профессора из института питания РАМН говорили, что исследований, однозначно подтверждающих эффективность препарата, в мире нет. В общем, обычное дело для науки. Надо сказать, что в части выступлений представители научных институтов и производителей, конечно, продвигали и рекламировали свои препараты и разработки, куда ж без этого. Даже в части брошюр, например, пособиях для врачей, раздаваемых в холле, было прямо написано «Спонсор издания – ООО ……» (производитель препарата). Ввиду нарушений регламента и ограниченного времени докладчики пропускали часть слайдов в презентациях, даже не оставалось времени на вопросы и дискуссии. Тем не менее, общее впечатление о том, что можно посмотреть, что почитать и с кем связаться было сформировано. Зал был набит битком, особенно на утренней части конференции.

Постараюсь на следующей неделе выложить некоторые слайды и цитаты из выступлений.

Программа конференции доступна по ссылке: www.2009.sportmed.ru/pdf/Programm_SportMed_2009.pdf