Замена тазобедренного сустава входит в ОМС

Получив несколько писем в личку, я решил, что тема по замене ТБС весьма актуальна, поэтому в несколько приемов попытаюсь описать свой опыт плюс немного накопленной информации. Возможно, кому-то поможет.

Из моего опыта и из общения с коллегами-пациентами, считаю, что тянуть не надо. Лучше поскорее избавиться от проблем и улучить качество жизни.
Основными показателями являются артроз 3-ей  степени и некроз головки бедра (Про травмы не пишу). Вылечить (И скомпенсировать их) современная медицина не умеет.

Эндопротезированием ТБС занимаются многие больницы, институты и клиники.
Мне неоднократно попадалась информация, что квалифицированным считается хирург, который делает не менее 50 типовых операций в год, т.е. примерно раз в неделю.
По состоянию на начало 2020г. никто из моих знакомых докторов не смог назвать московские больницы, в которых хирурги массово соответствовали бы этому критерию. Похоже, что оптимизация московского здравоохранения (Кактегорически не ругаю ее) временно перетусовала ортопедические отделения, и новая структура еще не устоялась.
В Европейской части РФ наибольшее число операций делают (и не подверглись оптимизации): ЦИТО (Москва), институт Вредена (Питер) и федеральный центр в Чебоксарах.
Я, живя в Москве, естественно отправился в ЦИТО.
Позвонил туда 9 января, чтобы записаться на прием. Предложили на "после 8 марта", что  за деньги, что по направлению. При разговоре выяснилось, что приемные дни по эндопротезированию ТБС - пн и пт. Можно на удачу прийти в это дни к 8 утра и попробовать попасть на платный прием.
Решил не тянуть и прибыл 10 января. Меня записали и приняли.


Внимание! Похоже, что после НГ и после майских пациентов меньше чем обычно, поэтому есть два окна возможностей не ждать непонятно сколько и быстро попасть в стационар.

Для первичной платной консультации в ЦИТО нужен только паспорт.
У меня с собой были заключение и снимки платного МРТ. Хирург в на первичном приеме в  ЦИТО сказал, что ему нужен только рентген. У меня его не было, поэтому пришлось сделать снимок на месте (Стоило менее 1000р.) и еще раз подождать в очереди. По снимку хирург подтвердил, что я - целевой клиент, выдал список необходимых обследований и направлений. Я обещал все сделать быстро, а доктор обещал позвонить мне через неделю (пока еще есть окна в госпитализации).
Список.
Гастроскопия. Начинать надо с нее. При наличии проблем, нужно их устранить и получить положительное заключение. Это необходимо, т.к. после операции колят НПВС и дают разжижители крови, что несовместимо с больными стенками брюха. При плохом заключении будет оказ в госпитализации.

Стоматоолог. Полость рта должна быть санирована. Невылеченный кариес опасен осложнениями при обперации на ТБС. При отсутствии справки - отказ в госпитализации.

Анализы крови.
Общий анализ крови. Гликированный анализ крови. ТТГ. Биохимия. Коагулограмма, группа крови и резус фактор. Гепатиты, ВИЧ, RW.  Я все сделал платно в CMD (Стоило примерно 9000р.)
Важно! Результаты ВИЧ-теста выдают только лично по паспорту.
Все анализы нужно заверить печатью лаборатории.

ЭКГ и заключение кардиолога. Это нужно и районному терапевту. Я делал платно и быстро в институте Мясникова у первого свободного специалиста.
УЗИ сердца. Обязательно для перенесших инфарт и полезно для районного терапевта. Делал в Мясникова за деньги.

УЗИ сосудов нижних конечностей. Отсутствие - отказ в госпитализации. Проблемы с сосудами ног могут служить основанием для отказа в операции. Тоже делал платно и быстро.
УЗИ органов брюшной полости и почек. Возможно, не является обязательным для ЦИТО, но нужно районному терапевту. Лучше сделать. Я делал в Мясникова, платно.
Это не все..

Анализы. Еще нужен общий анализ мочи. Я сдавал вместе с кровью.

Рентген грудной клетки. Нужен участковому и в клинику.


При наличии диабета и проч. нужно заключение эндокриногола.
Инсультникам - невролога.
Женщинам - гинекологога.

Далее требуется заключение участкового терапевта (О том, что противопоказаний для оперативного вмешательства нет). К нему я не ходил, т.к. нужно было записываться заранее.  Нужное заключение выдал районный дежурный терапевт, которому я вывалил все исследования и анализы.

Последняя и решающая стадия - направление районного хирурга. У нас в районе к нему запись на несколько дней вперед. Есть лазейка. В дни приема в регистратуре утром в 8ч. выдают несколько талонов тем, кто пришел лично. Есть еще способ: сидеть у дверей хирурга и ждать, что кто-то опоздает или не придет.  У меня сработало.
Для выписки направления районному хирургу требуются все собранные бумаги и заключение МРТ по пораженному сосуду. В этом случае он оформляет направление в течение 7 минут.

Далее нужно в регистратуре получить номер и поставить печать.

Можно госпитализироваться.

Если бы я оформлялся повторно, то пошел бы в ЦИТО в первый или второй посленовогодний (послемайский) прием уже с направлением.

Как я уже писал, после длинных праздников появляются окна в госпитализационной очереди. В эти дни есть реальная возможность "проскочить". Сколько надо ждать в обычное время, я не знаю.

На платные анализы и обследование тысяч двадцать пять, наверное, ушло?

25 - 28.
Дык, пока будешь бесплатные собирать (да чтоб они были актуальными по срокам), "окно госпитализации" закроется.
Все получилось быстро.
Со вторника на среду сделал МРТ с описанием картины в суставе.
В пятницу попал на прием в ЦИТО.
В пн утром сделал гастроскопию.
Во вторник анализы, стоматолог, регистрация в районной поликлинике (хорошо, что полис ОМС был).
Среда - УЗИ сосудов ног и рентген груди.
Четверг - сердце и УЗИ брюха, вечером дежурный терапевт и направление от районного хирурга.
Во все эти дни еще работал на работе по 4 часа.

Бесплатно. Эндопротезирование ТБС входит в пакет ОМС.
У меня был заготовлен план вопросов к хирургу на первичном приеме в ЦИТО.

Основная часть вопросов была по ценам. Когда я услышал, что все бесплатно, то был сильно ошарашен и забыл кое-что узнать.

Головка протеза из кобальт-хромового сплава.
Про цирконий я погорячился.

а как же прочие суставы? )

Колено в ОМС точно не входит. Делают за деньги или по квоте.
Кстати, сейчас ревизия по ТБС тоже не входит в ОМС.

Имхо надо объяснить хирургу задачу (Мол, бегал, бегаю  и собираюсь продолжать). Если есть деньги, то сказать, что готов доплатить за более подходящую конструкцию.
Еще важно удостовериться, что протез будет импортным, известной фирмы.
Считаю, что категорически не стоит тратить время (Особенно, до операции) на чтение в интернете про разные фирмы и про разные пары трения.
Медицинских статей совсем немного, зато куча бла-бла с обсуждением типа "пара трения металл-полиэтилен".

Полиэтилен давно уже не ставят, даже не ставят сверхвысокомолекулярный полиэтилен (как на хорошей скользячке), зато используют сшитый (поперечносвязанный) СВМПЭ, который имеет гораздо лучшие практические характеристики.
Металл - тоже давно не просто металл (не обточенная болванка), а высокотехнологичное изделие с многоступенчатой обработкой, в т.ч. поверхностным упрочнением, насыщением и т.п.  С каждым поколением улучшаются характеристики и долговечность.
Для примера. Английской королеве поставили не керамику, а металл - сшитый СВМПЭ.
В общем, я за использование экспертного мнения хирурга.
Успешность эндопротезирования оценивают по % ревизионных операций.
По большой  английской выборке от 2019г. лучший показатель оказался не у керамики а у металл - сшитый СВМПЭ.
Дополнительно. В установленном эндопротезе ТБС нет сухого трения, а современные материалы и диаметры вкладыша и головки подобраны для наилучшего смачивания.

про изготовление современных протезов коленного сустава. Весь цикл производства. Это вообще космические технологии. Правда, и стОит, как автомобиль.

Что сложнее заменить: колено или ТБС?
Он ответил, что примерно одинаково, но с коленом возни примерно на 10 мин больше, т.к. нужно дополнительно выверять углы.

Кроме направления по форме 57 нужно приготовить все обследования и анализы.
Паспорт
Полис ОМС
СНИЛС
2 костыля. В методичках пишут - подмышечных, по факту, важнее, чтоб по росту и если  для зимы, то  с выдвигающимися шипами.
2 эластичных бинта. Больших 5м х 10см (или 12см). Производства Прибалтика. В свернутом состоянии диаметр ролика 12 см и более. Можно вместо бинтов компрессионные чулки (Заранее подобрать по размеру). Чулки или бинты - вопрос дискуссионный, кому как удобнее. ИМХО, нужно всего 3 бинта, т.к. их можно будет потом поочередно стирать.
Кружка, ложки, вилка. Можно кучу одноразовых.
Туалетная бумага, мыло, паста, зуб.щетка.
Полотенце, ниж. белье, халат. Халат нужен, т.к. после операции самому надеть брюки не выйдет, а ходить в трусах по коридору не принято.
Вода без газа в бутылках.
Одноразовые пеленки 90х60см. 1 уп. Скорее всего, понадобится 1-2 шт.
Принадлежности для бритья.
Важно! Перед госпитализацией очень желательно тщательно выбрить оперируемую ногу до колена со всех сторон + прилегающие части. Иначе придется возиться перед операцией в неудобных условиях.
Я от себя советую иметь с собой плоский буксировочный трос для автомобиля с обрезанными карабинами. Очень пригодится для закидывания на кровать и спускания с нее прооперированной ноги.

Личную терапию (Если есть), например: таблетки от давления, можно омез или нольпазу (в предвкушении уколов НПВС).

Нужны с запасом по размеру без пяток. Иначе ноги в бинтах не упихать.

Оперируемого перестают кормить. Вечером накануне - промывание (клизма).
Перед операцией ограничивают питье.
Далее - в добрый путь.

Неумелые руки хирурга (В хорошей клинике исключено).
Занесение инфекции в оперируемый сустав.

Вытравить заразу из ТБС - задача труднейшая, поэтому не допускаются к операции пациенты с недолеченными инфекциями, в т.ч. с кариесом.

Оборудование технология работы в  операционных залах  ведущих клиник минимизирует риски инфицирования. К примеру, хирурги работают в костюмах с индивидуальным жизнеобеспечением.

Пациента переводят в реанимацию.
Там по регламенту прокапывают все, что нужно и доводят клиента до состояния, при котором он начинает шевелить пальцами обоих ног.
Операцию делают с анестезией через "укол в спину плюс усыплялка", поэтому ноги оживают не сразу.

Важно! Предупредить перед операцией хирурга и анастезиолога о низком (спортивном) ЧСС покоя.
В реанимации тоже надо сразу сказать про низкий спортивный пульс.
Ко мне в реанимации периодически подбегали 4 человека, т.к. при пульсе ниже 40 постоянно что-то пищало и мигало.
Всем им пришлось объяснять...

прооперированного везут в палату.
Тут сестры помогают перепозти с каталки на кровать. Задача непростая и болезненная. Главное - не спешить. Сестры переладывают оперированную ногу, а пациент, опираясь на здоровую и хватаясь за держалки над кроватью перекладывает тело и здоровую ногу к оперированной. И так несколько итераций.
Дальше надо спокойно лежать на спине и радоваться жизни.
Если есть необходимость, то через пару часов можно лежать с приподнятым туловищем (до 45 град) и работать с ноутбуком.

Ноги сразу после операционной находятся в компрессии (бинты или чулки). Оперированная нога покоится в иммобилизирующем коробе.
Первые сутки из места разреза выходят трубки в катетер. Мочеиспускание - тоже через трубку в пакет.
Очень желательно, шевелить ступнями, причем не потихоньку, а с максимальным усилием к себе - от себя. Такое шевеление прибавляет кровоток в ногах, снижая риск тромбообразования и улучшая заживление. Еще полезно пытаться время от времени напрягать ягодичные.
Естественно, приходится лежать только на спине. Нужно стараться периодически хоть как-то перекладываться при помощи надкроватной держалки и здоровой ноги чтоб не образовывались пролежни.

берут анализ крови, снимают трубки. Пациента перекладывают на каталку (опять методом нескольких итераций) и везут на контрольный рентген и обратно. По ходу мероприятия - очередные перекладывания.
Еще сутки надо находиться в кровати (Конечно же, на спине).
Нужно шевелить ступнями (Со слов хирурга, без ограничения числа повторов), временами напрягать ягодичные и пытаться напрягать ППБ. Еще можно несколько раз за день поднимать корпус, держась за надкроватные кронштейны до угла 45 град. по 8-10 повторов за раз.
Сразу же после операции нельзя много пить, только по паре глотков, прополаскивая рот. А через день - наоборот, можно (И желательно) пить без ограничений.

Андрей, можно Вас еще попросить поделиться физиологическими причинами, которые заставили Вас пойти на замену? Истощение хряща, некроз головки бедра? Какая симптоматика была, и немного истории, если не сложно, как давно началось, что делали? Ну и небольшой экскурс в спортивный бэкграунд, если не трудно. Тема довольна актуальна, ну и хотелось бы понимать перспективы после замены, что можно и что нельзя.

- артроз 3-ей степени;
- некроз головки бедра 1-ой степени;
- смыкание суставной щели;
- остеофиты.
Симптоматика острая была с марта 2019. Огрганичение подвижности в суставе: плечо сильно не доставало до колена (колено на табуретке), невозможность одеть нормально носок. Боли в ТБС не было. Зато была острая блуждающая боль в ноге:
https://www.skisport.ru/forum/sports-medicine/77583/
С началом болей прекратил силовые на ППБ, убрал беговые ускорения (типа до 100м). Пытался забегать болячку. При беге боль уходила. поэтому бегал. Курсами пил НПВС.  В августе стало болеть и во время бега. Бегать перестал. Делал домашнее ОФП 4 раза в неделю по 40 мин. (пресс, отж., икры, ЗПБ, планки, гантели). При прекращении НПВС боль возвращалась. При ходьбе хромал.
Спать приходилось, всякий раз подбирая положение ноги. Был уверен, что дело в мышцах - связках - сухожилиях или в корешковом синдроме. В начале января сделал МРТ. По спине - умеренно-дегенеративные изменения (У кого из нет). А по левому тазобедренному - см. выше.
Смотря назад, могу сказать, что ограничение подвижности началось лет десять назад, и было волнообразным, постепенно прогрессируя.

Бэкграунд.

1966 г.р. 180см. С 12 до 19 лет занимался лыжными гонками, имел 1р.
Дальше  спортом не занимался, отъелся с 69 до 115 кг.
В 2011г. озаботился неснижаемым АД. В институте Мясникова (Там периодически и наблюдаюсь) подобрали терапию. С весны 2012г начал 3 раза в неделю шевелиться. Постепенно уменьшил лыжи перешел на бег (Главным образом, из-за нехватки времени). Летом делал по 250-300 км в мес. Вес стал 92-95. ПМ - 1:37....
От всех неспортивных знакомых слышу, что мол, добегался  - докатался. Я не связываю прямо проблемы с ТБС и спорт. С лишним весом - пожалуй. В ЦИТО было куча народа и совсем не было спортсменов. Доктора совершенно не привыкли к пациентам с какой-либо спортивной подготовкой, т.е. "гражданское население" составляет 99,9% оперируемых (И при чем тут связь проблем ТБС со спортом?).

Андрей, спасибо. Очень интересно было.
Да, Вам пришлось серьезно помучаться. Скорейшего Вам выздоровления. Я, когда делал артроскопию, тоже находился в окружении 12 человек с заменой. За 3 дня насмотрелся. Но , правда, там в основном все военные, народ привык к испытаниям. Причем возраст от 20 до 80. Все, как один , говорят, давно надо было менять. И спортсменов- ни одного.  

По наличию времени, доопишу свой опыт по теме и отвечу на все вопросы (Как смогу)

спасибо за историю. успехов в выздоровлении! а что бы вы изменили за последние 10 лет чтобы не довести себя до операции?

пришлось бы менять сустав при любом раскладе.
Пожалуй, стал бы больше делать силовой на ППБ, икры, ЗПБ, ягодичные, корпус, в т.ч. за счет сокращения самого бега.
На самом деле, я очень рад, что вернулся к спортивным занятиям. За последние 8 лет получил кучу отличных эмоций, улучшил самочувствие и качество жизни, снизил уровень стресса, поднял самооценку, познакомился с замечательными людьми (Одни Ромаши чего стоят!).  
А операция, реабилитация ... это просто эпизод.
Совершенно не исключаю что в будущем придется делать вторую ногу и (или) ревизионную операцию...

вы оптимист!
т.е. это просто результат идивидуальной предрасположенности или причина возможно была заложена в еще более раннем возрасте о которой сейчас сложно вспомнить?

современная медицина все еще не может установить истинных причин многих болезней, артроза в т.ч.
Некоторые факторы известны, в первую очередь - лишний вес.
Стало быть, нужно было меньше жрать!

На второй день после операции больного ставят на ноги (С костылями, конечно).
В первый раз процесс идет под контролем докторов. Больному объясняют последовательность действий.

Первая итерация - сесть на кровать. Немного посидеть, прислушаться к себе - нет ли головокружения, сильной слабости и т.п. Если все ок, то вторая итерация - встать, опираясь на костыли. Опять не надо спешить, опять оценить самочувствие. При нормальных ощущениях больному объяснят, как двигаться с помощью костылей и велят сделать несколько шагов.
После этого учат, как сесть на кровать и как затем лечь.
Для меня самым сложным было закинуть оперированную (Теперь уже не больную!) ногу на кровать самостоятельно.

Очень помог припасенный плоский буксировочный трос. Я его заводил под пятку, другой конец через надкроватную держалку и тянул. У соседа троса не было. Он применял обычный бинт.
Этот же трос помогал спускать ногу с кровати. Мне это нужно было примерно три-четыре дня, дальше приспособа нужна была только для упражнений.

После снятия катетеров, контрольного рентгена и анализа крови активных медицинских процедур совсем немного. В течение трех дней колят антибиотик (послеоперационный, широкого спектра). Это необходимо для профилактики послеоперационных инфекций. Кроме того, пять дней колят обезболивающие и НПВС. У меня сосед по палате попытался обойтись без них, но раскаялся и вернулся к врачебному протоколу. Уколы делают сначала три раза в день, затем два.
Еще дают таблетки - разжижители крови с целью профилактики тромбообразования.
Периодически обрабатывают шов, измеряют температуру.
В течение нескольких дней вполне нормальным является повышенная температура (Как обычно, поднимается к вечеру).
Если все идет нормально, то выписывают через неделю после операции. Меня выписали на день раньше. Перед выпиской делают еще один рентген, анализ крови и УЗИ сосудов ног.
Кстати, на выписной рентген и на УЗИ пациент уже шлепает  на костылях сам.

1. Для избежания осложнений.
Наиболее частые осложнения:
- инфекции;
- вывих ТБС;
- тромбы и их последствия;
- расшатывание протеза.
Про инфекции я уже писал. Повторю, всякая зараза архитяжело вытравливается из эндопротеза, поэтому нужно все травить в зародыше, например после лечения зубов рекомендуется пропить антибиотик.
Вывих предупреждается непревышением допустимых углов в ТБС в первые 2-3 месяца. Отдельно выделяют опасность смещения (Выворачивания) при движении ноги "внутрь".  
Протокол профилактики тромбов предусматривает 5 недельное сочетание компрессии до "повыше колена" и таблетки-разжижители крови. К этому делу нужно относиться очень серьезно, т.к. эндопротезирование ТБС считается одной из наиболее тромбопровоцирующих операций, особенно при возрасте 65+. В течение пяти недель категорически нельзя вставать с кровати без компрессии. Лежа (полулежа) можно компрессию снимать - проветривать ноги. Как сочетать компрессию с мытьем, я толком не понял. Я мыл сначала голову, потом снимал прямо в чаше (не сам бинты), мылся, сразу двигал на кровать и бинтовался. При мытье не следует использовать  горячую воду, чтобы не разбалансировать работу сосудов.
Расшатывание протеза дело неоднозначное, вероятность повышается у недисциплинированных пациентов, которым не терпится дать осевую нагрузку на оперированную ногу.

Силы духа не занимать, со здоровьем "в принципе" тоже все как будто хорошо. Скорейшего выздоровления!

На самом деле, мне все это дело намного проще чем большинству.
У меня есть возможность (и необходимость) работать удаленно, поэтому свободного времени совсем немного (некогда думать про болячки в т.ч.), разве из-за экономии на времени в пути.

Скорейшего выздоровления и пойдём на митинг
Ой, сорри, про политику нельзя же тогда на лыжню!  

Гематома.
Вроде, ранняя постановка больного на ноги сильно минимизирует отеки, равно как и снижает риски по тромбам.

2. Восстановление объема движений в оперированном суставе.
У многих пациентов операции предшествовал длительный период с болями, которые заставляли не делать какие-то движения, поэтому часть мышц ослабла-деградировала. После операции нужно эти мышцы "возродить" и укрепить.
При операции иссекаются (потом сшиваются) мышцы, отводящие ногу в сторону и мышцы ППБ. Еще иссекается-сшивается суставная капсула. Какие связки при этом повреждаются, я не знаю. Ну и кости тоже запиливаются и состыковываются с инородным протезом.
Соответственно, должны прирасти-зарасти кости, связки и мышцы.

В целом, выходит сложная и многофакторная задача.

но в  ЦИТО я видел пациентов, которые в части позитивного настроя были для меня примером.
Я-то все быстро сделал, толком попереживать до операции не успел. А задним числом все не кажется чем-то тяжелым.

Ожидается, что кости прирастают к эндопротезу за 6 недель (При цементной установке за 5) до состояния, позволяющего давать осевую нагрузку на оперированную ногу. В
первые две недели вокруг инородных тел кость разрежается (размягчается), затем в разреженной области начинают формироваться новые структуры. Процесс длится до года. Вроде, под умеренной нагрузкой процесс идет быстрее. Это еще один аргумент за раннюю постановку пациента на костыли и последующее шмыгание на них.
Связки за 6 недель тоже должны срастись до степени, позволяющей садиться на нормальный стул и т.п.
От мышц требуется, чтобы они  за 2 месяца пришли в готовность отказаться от костылей и перейти на трость.
Интенсификация кровоснабжения методом ходьбы (с костылями) способствует сращиванию мышц и связок.
Контрольные осмотры - 2, 6 и 12 мес.
Больничный - до трех месяцев.

1. Ходить на костылях. Набирать порядка часа в день. Желательно, за один раз не более 20 мин.
Через 4 недели можно до 30 мин за заход, соответственно, 1,5 часа в день. Через 8 недель можно набирать по 2 часа.
2. Делать упражнения на разработку ноги. Сначала на кровати, потом (по мере оживления) и из положения стоя. Желательно за день делать 3-8 сетов по несколько упражнений с числом повторов в отдельном упражнении 8-15.
3. Соблюдать постельный (околопостельный) режим. Походи - прилег. Поупражнялся - полежал.
4. Побольше спать.
5. Хорошо питаться. Требуется кальций (Творог, молочка), белок (мясо-птица-рыба), гемоглобиноповышатели (печенка). Наверное, холодец хорошо (У меня заходил отлично).
6. Выполнять бытовые дела.
7. Соблюдать ограничения:
- углы в тазобедренном;
- не давать осевую нагрузку (на оперированную ногу) более 25% веса тела;
- не делать резких движений ногой (оперированной);
- блюсти компрессию и принимать назначенную терапию;
- не спать и не лежать раньше времени на боку и на животе.

По моему мнению, пребывание в таком центре очень полезно людям, не привыкшим к спортивным тренировкам, к домашним упражнениям, т.к. им трудно заставить себя ходить и напрягаться по несколько раз в день. А в реабилитационном центре им придется это делать.
Большого смысла в реабилитационном центре для спортсменов я не вижу. Ходить можно самому. Упражнения делать - тоже.

В целом, реабилитационный центр всегда "в плюсе". Пришел клиент - приполз, а ушел - поскакал. Только за 2 и более недели, в любом случае (если нет осложнений) у пациента что-то заживет и улучшится. Зато центр всегда объявляет, мол, смотри, каким пришел и каким уходишь! Это мы тебя оживили.

по крайней мере стоит узнать как правильно делать реабилитационные движения нужными мышцами и не прекращать самостоятельные занятия при первых признаках улучшения

После какой-то несчастной резекции менисков на занятиях с врачом лечебной физкультуры открыл для себя много нового, с тех пор всегда рекомендую собратьям по несчастью не упускать эту возможность.

не могу назвать то, чему нужно специально учить человека, имеющего минимальные физкультурные навыки.
Например:
- высокое поднимание бедра (в меру сил, сначала невысокое);
- отведение прямой ноги в сторону;
- отведение прямой ноги назад;
- захлест...
Опять же, это только мое личное мнение.
Тысячи людей делают с разными объемами единственное упражнение - ходьбу, и, о чудо, через несколько месяцев нормально ходят.

даже хотьба может быть неправильной... по ней и диагнозы ставят
я не придираюсь, изините, просто сам не всегда такие простые упражнения правильно выполняю потому что не знал или не замечал некоторых ньюансов или недостаточный самоконтроль при выполнении. делать действительно можно дома самому

https://uc.xyz/1HY1FL?pub=link

Их совсем немного.
Нужно по-прежнему с усилием сгибать-разгибать ступни.
Напрягать в меру возможного ягодичные и ППБ.
Добавляются:
1. В положении лежа поднять-подтянуть на сколько выйдет колено оперированной ноги, при этом пятка не отрывается от кровати. У меня сначала не двигалось на сантиметр, пришлось пользоваться тем же плоским тросом.
2. Лежа на спине, отводить прямую оперированную ногу в сторону хоть на сколько-то. Опять же пятка не отрывается от кровати. У меня без троса ничего не отводилось.
3. Лежа на спине (Полулежа), подложить под колено снизу бутылку с водой или валик и пытаться распрямлять ногу.
4. Приподниматься в кровати на здоровой ноге, держась руками за надкроватную опору.
5. Вставать с кровати и ходить на костылях.


Все упражнения показывала доктор по реабилитации, кстати, очень симпатичная.

Дня через четыре, когда пациент уже должен радостно шмыгать на костылях туда-сюда  по коридору (Таких кроме меня не было) его обучают подниматься и спускаться по лестнице.

Для транспортировки достаточно обычной легковой машины. Если есть возможность, то хорошо с высоким сиденьем и широкой дверью. Реабилитируемого сажают на переднее сиденье рядом с водителем. Для этого сиденье отодвигают  максимально назад, а спинку сильно откидывают.  Пассажира сначала сажают на попу в дверной проем, потом помогают ему развернуться, одновременно закидывая ноги в машину (Сам он оперированной ногой шевелить толком не может).
По прибытии, сначала выгружают ноги, разворачивая пассажира. Затем помогают ему встать на костыли.

1. Закрепить все коврики или убрать (Чтоб не поехали под оживающим).
2. Установить на унитаз ортопедическую насадку (Для обеспечения правильного угла в ТБС).
3. Поднять кровать до высоты 65-70 см от пола. Тут два способа: положить еще один матрац или подложить что-то под ножки, например, кирпичи).
4. Приготовить высокий стул, чтобы, сидя на нем, сидеть за столом.
5. Обувь для улицы, которую легко надевать.

Если в доме есть помощник, то больше ничего не надо.
Если помощника нет, то нужны еще подтяжки, чтобы с их помощью в первое время надевать штаны и носки. Не повредят и щипцы типа "для барбекю" или "старинные для белья".

В целом, все.

на унитаз.
Важный пустячок. Мальчикам категорически необходимо с большим внутренним диаметром.8)

я бы не сказал, что насадка так уж необходима. Это все индивидуально. Из всех приспособлений я использую только сиденье в ванную, подтяжки, чтобы носки надеть:)

но без насадки - это нарушение протокола о недопускании угла в 90% в тазобедренном.

Швы снимают через две недели после операции.
Важно!
Настоятельно советую снимать швы там, где делали операцию. Я заранее договорился с перевязочной сестрой. Жена в плановый день привезла меня в ЦИТО. Сестра за две минуты все сделала без шума, пыли и боли.

Мой сосед по палате снимал в поликлинике в родном Череповце. Его мучили 30 минут и всю ногу окровавили....

Я в последнее время еще наслушался неприятных историй о проблемах при снятии швов...

Поначалу пробовал каждый ходить и делать упражнения. Основной наборчик упражнений старался делать 8 раз в день плюс дополнительные по 4-5 раз. Показалось тяжеловато. Тогда применил простейший трен. план: один день стимулировал организм ходьбой с и поддерживал минимальным количеством упражнений, на другой день  стимулировал упражнениями и поддерживал умеренной ходьбой. Сразу стало полегче и физически и психически.

Пиримерно 10 дней после операции ходил на костылях.
Еще в больнице мне привезли трость, с которой мне показалось удобнее, но когда меня, ловко вышагивающего с палкой, увидел оперировавший меня хирург, его это зрелище совершенно не вдохновило. Договорились с ним, что для избежания гнева руководства отделения я буду пользоваться костылями.
Дома пробовал ходить с тростью, приноровился сильно на нее опираться. В общем через десять дней после операции стал ходить с палкой, а костыли убрал в угол. Правда категорически оперированную ногу напрямую не нагружал, только с доп опорой.
Про себя имел в виду, что я в течение длительного периода делал силовую на корпус и руки.

В соответствии с клиническими рекомендациями, в течение шести недель после операции нельзя давать на оперированную ногу нагрузку более 25% от веса пациента (Тут, несомненно, перестраховка, но идея понятна). При этом совершенно необходимо разрабатывать четырехглавую бедра.
В Декатлоне есть эластичные резиновые ленты с разным сопротивлением на растяжение.
Я 25 кг (Побольше четверти моего веса) брать не стал, а запасся оранжевой лентой на 35кг.
Лежа на спине, руками держал, а ногой оттягивал сначала с меньшим усилием, потом помощнее, потом складывал вдвое..
Идея в том, что с помощью такой ленты можно подобрать дозированную и безопасную нагрузку под свой вес.

Сегодня 6 недель после операции. Считается, что можно давать полную осевую нагрузку на оперированную ногу.
Это так считается. По факту, ППБ пока не может напрягаться полноценно, над чем и буду работать в первую очередь.
Интересный факт. Бедро оперированной ноги стало на 2,5 см в обхвате меньше здоровой.
В "ходильный" день делаю 3 км (Прибавлял как учили по 10-15% в неделю).
Через 2 недели собираюсь на контрольный осмотр в ЦИТО.
Подтверждаю готовность ответить на все вопросы. Можно здесь, можно в личку.

Что делитесь так подробно личным опытом. Информация очень ценная.

И вот такой вопрос. Какую активность планируешь в дальнейшем?

Я все таки решил завязать с бегом. Это, пожалуй, было самое тяжелое для меня из всего, включая саму операцию. Наверное, месяц приучал себя к мысли

Решил остановится на вело и лыжах, хотя в рекомендациях, по приведенной тобой ссылке, лыжи попадают под запрет.

Восстановить нормальную ходьбу без трости.
Похудеть до 80 кг.
Вернуть силовые кондиции ног, а ППБ еще улучшить. Улучшить-укрепить состояние мышц корпуса.
Ходить с палками (Папа нашел в гараже титановые с наваренными победитовыми штырями).
Велосипед.
Шаговая имитация в подъемы с посильным повышением интенсивности.
Далее будет видно.
Как я писал, процессы в кости вокруг импланта идут до года. Предсоят регулярные визиты к врачу.

У меня есть объяснение факта, почему бегать было не больно, в отличие от ходьбы.
При беге ППБ и проч.мышцы  сильно амортизируют (если они укреплены), поэтому головка бедра не давит прямо в вертлужную впадину. При ходьбе продвижение идет через прямую ногу, соответственно, есть прямая передача веса тела  в суставе, которая при износе сустава вызывает боль.

Кроме спортивных дел.
Есть еще работа, там много накопилось (все по удаленке не сделаешь), по дому и по участку предстоит масса плановых и весенних дел...

С точки зрения физиологии, под запрет попадает все, что может давать удар головки бедра по чашке вертлужной впадины. Если сдуру не ездить на спуске на прямых ногах, то не вижу проблем ни при дабле, ни при преременном ходе, ни при коньке. Несомненно, что нужны крепкие ППБ, ЗПБ и ягодичные.

Про шаговую имитацию тоже думал.

По поводу лыж - "Противопоказаны: бег, теннис, регби, лыжи, коньки, йога  или другие физические упражнения, требующие быстрых остановок, стартов или вращений." Возможно, все таки про горные лыжи идет речь. Но в любом случае понятно, что является опасным фактором и чего нужно избегать.

Хирурги однозначно утверждают, что самое важное - регулярные осмотры. Только с из помощью можно минимизировать возможные неприятности.

Со слов хирурга, при ревизионной операции простая замена вкладыша чашки - самый простой вариант, заметно проще самой операции.
Чуть позже выложу ссылку на презентацию 2012 года (свежее нет) о состоянии эндопротезирования в РФ (Я уверен, что сейчас все заметно лучше).

https://vredenreadings.org/arc/2012/Zagorodniy.pdf
Обращаю внимание на слайд 11. Попробуйте найти долю износа вкладыша..
Презентация еще из времен, когда замена ТБС не входила в ОМС.

Дословные цитаты.

Питер.
У меня знакомой бегунье сделали операцию по замене сустава, когда ей было около шестидесяти. Побегала ещё пару лет и по совету тренера перешла на спортивную ходьбу. Сейчас ей уже под семьдесят и она очень прилично выступает на соревнованиях, не пропускает ни одного чемпионата Петербурга и России!
Этой моей знакомой немецкие производители (сустава) даже оплачивали поездку на чемпионат мира по л/а среди ветеранов.
Она потом смеялась, что в возрасте "за 60" умудрилась стать "рекламным лицом немецкой компании"!

Еще Питер.
Приятель, мастер спорта по лыжам и биатлону, после замены сустава бегает на лыжах и лыжероллерах, тренирует продвинутых любителей!

Эстония.
Моему хорошему знакомому ветерану тоже сделали подобную операцию, сейчас продолжает играть в волейбол, правда без прежнего фанатизма, и говорит что у нас, это достаточно рутинная операция.

Красноярский край.
После операции (в 50+) по замене тазобедренного сустава вердикт врачей: бегать категорически нельзя. Но я же «иной», меня такое указание не устраивает. Во-первых: моя проблема не такая как у подавляющего большинства пациентов направленных на замену. У них разрушение, а у меня наоборот зарастание костей сустава (у меня была травма в начале 90-х, сустав собран по-кускам, завёрнут крепёжный шуруп, который до сих пор там...). Анализ плотности кости показал, что кости у меня как у 18-ти летнего. От постоянных тренировок и связанных с эти нагрузок, у меня выросли костные мозоли (в местах стыка раздробленных кусочков) и ограничили нормальную амплитуду движения сустава.......
Есть и отрицательные стороны операции тотального эндопротезирования ТБС. К первой операции, добавилась вторая и всё-таки порезали нужные мышцы отвечающие за боковую стабилизацию. Я сейчас не могу без опоры руками стоять на этой ноге, медленно заваливаюсь в сторону. Ещё они её сделали чуть (на пару сантиметров) короче здоровой. Как следствие, приземляюсь на пальцы, пятка вообще не касается земли, набил мозоль, синяк, сразу за пальцами. Сейчас подбираю кроссовки, помягче спереди. Продолжаю бегать в месяц 200 - 300 км. Результаты ухудшились, с прошлыми до операции, не сравнить. Однако основная причина в перегрузе, постоянно не восстанавливаюсь, от общего времени тренировок: 12 - 16 часов/неделю. Велосипед забирает основные силы. Я пока велосипедист, а бег установил на поддержание, чтобы окончательно не потерять беговую форму. Ноги совсем не марафонские, а вполне себе велосипедные, тяжёлые.

У всех нас есть ещё порох...

Ходьба, считаю, недооцененный вид спорта.

Нет ударной нагрузкина ОДА. При этом можно хорошо нагружаться функционально.
Технически сложнее бега, это да. И со стороны ходьба выглядит необычно, смешно )
Но если идти на хорошем уровне, впечатляет. Помню, как меня в Пензе, лет пять назад, когда был на пробежке, девушка обогнала. Шла спортивной ходьбой, технично. При этом я бежал нормально так, не трусцой. Впечатлило.
Есть, конечно, моменты в ходьбе, которые могут не подойти людям с проблемами в суставах и в позвоночнике. Идет скручивание в тазе и в пояснице. А может это наоборот на пользу. Если Питерская спортсменка с протезом на топовом уровне соревнуется, значит не все так плохо.

Через 2 месяца после операции делают рентген, по которому хирург оценивает, как встал эндопротез, хорошо ли закрепились-приросли кости. Если все Ок (А так и должно быть), то снимают все ограничения. Тому, кто пришел с костылями, советуют немедленно перейти на трость, а тому, кто с тростью - на  прямохождение без дополнительных опор.
Я теперь буду отрабатывать второй вариант плюс пытаться восстановить усохшие почти на 3 см мышцы бедра.

И была в шоке от того, какими тонкими стали ноги!
Особенно икроножные мышцы, они вообще как будто исчезли. Но восстановились довольно быстро, правда мне было тогда всего 29 лет
Хирург сказал, что чем крупнее мышца, тем быстрее она восстановится при нагрузке. Так что с бедром всё получится (остальное тоже, разумеется)

за добрые слова!
Имей в виду, что если тебя кто-то будет обижать, то моя оперированная нога не помешает мне настучать твоему обидчику по голове.

Но лучше всё-таки лыжной палкой стучать, а не костылём
В смысле из подручных средств

Разложили все по полочкам так детально и доходчиво, что и вопросов-то никаких.
Скорейшего Вам выздоровления и благополучного возвращения в лыжный строй.

поскольку получил на это любезное подтверждение Андрея.

Сначала немного истории.
В августе 2007 в Одинцово, на разминке перед гонкой, было падение на полной скорости на спуске после 3 км. Обстоятельства падения уже озвучивал ранее, поэтому повторяться не буду. Отмечу лишь, что раньше снимал с себя вину за это падение, а сейчас смотрю по-другому: не бывает так, что виновата только одна сторона.
Падение было с кувырком и ударом правым ТБС. Через пару лет, во время гонок на Ходынке, Саша Зарецкий заметил, что мое правое бедро тоньше левого, чем меня немало удивил, так как правое бедро у меня всегда было мощнее левого. Понял, что началась деградация. Походы по врачам выявили коксартроз 3 степени. Ещё через какое-то время выявилось укорочение правой ноги на 1,5 см. Процедуры и приём различных лекарств не помогали от слова совсем.
Ещё через какое-то время появились болевые ощущения в левом ТБС и коленных суставах. Введение жидких протезов также не помогло.
К 2015 году на правом бедре - 3-4 степень, на левом - 3 степень. Все врачи отвергали любые другие меры, кроме протезирования. Но для этого надо было расстаться с работой, что исключалось по нескольким объективным причинам.
В начале марта с.г., наконец, уволился и сразу занялся подготовкой к операции, которую решил делать в лечебно-реабилитационном центре на Иваньковском шоссе - там же, где в 2008 году делал операцию Саша Елисеев. И обязательно по страховке, так как мои финансовые возможности уже не позволяли, как это было когда-то, расчитывать на платную операцию.
Записался на консультацию и 12 марта встретился с хирургом-ортопедом, которому принес снимки МРТ прошлого года (которые он не стал смотреть) и рентгена от конца декабря 2019, на которые он мельком взглянул и ответил, что ему все ясно: необходимо тотальное протезирование обоих ТБС. Попросил подготовить направление по форме 57 и свежие рентгеновские снимки, а также дал перечень необходимых исследований (практически тот же, что и в ЦИТО, кроме справки от стоматолога. Также не было необходимости в УЗИ брюшной полости. Но требовались результаты анализа кала). В декабре 2019 проходил полное обследование на предмет оформления инвалидности, но в зачёт эти результаты не приняли, так как срок действия большинства должен быть не более недели
В тот же день в поликлинике удалось получить направление по форме 57 (благо, у них были свежие результаты от декабря 2019) и сделать в платной клинике рентген ТБС. На следующий день опять встретился с хирургом и передал ему эти документы. На мой вопрос о том, как будет проводиться операция - по ОМС или по квоте, ответил: «Какая Вам разница? Не заморачивайтесь.» И предложил поставить меня в план на май, на что попросил его, по возможности, сделать раньше, так как ждать уже невмоготу. После этого ещё раз посмотрел у себя, куда-то позвонил и предложил 2 апреля с госпитализацией 1 апреля, выразив, правда, сомнение в том, что успею пройти все исследования. Т.е. Андрей прав в том, что в начале года у них в плане есть «окна».
При попытке уточнить тип и материал (керамика, металл) эндопротеза, ответил, что в ЛРЦ работают только с парой трения металл/полиэтилен и никаких других вариантов.
На следующей неделе, также в платной клинике, прошёл все исследования (флюорография была свежей), получил на руки результаты и заключение терапевта и сообщил об этом хирургу.
На 24 марта записался на инструктаж, на который собралось около 15 человек. По требованиям ЛРЦ на момент госпитализации необходимо было, кроме положительных результатов исследований, иметь с собой: пижаму, либо халат (предпочтительно); тапки без задника; компрессионные чулки (не бинты), костыли (обязательно подмышечные); полотенце; несколько упаковок влажных салфеток; три литра воды (честно говоря, этот пункт меня очень удивляет). Также было рекомендовано купить домой ходунки-опоры, которые, в общем-то, для ходьбы оказались не нужны, но очень пригодились впоследствии в качестве опоры при выполнении различных упражнений. Также необходимо купить домой насадку на унитаз.
Кроме этого, ещё раньше, заказал в инете: ручной захват для поднятия предметов с пола (как же он меня выручал до и после операции!); ортопедические послеоперационные подушки с выемками для ног (хорошо помогают и до операции); приспособление для надевания носков - сначала из пластмассы (носки надевать удобно, а компрессионные чулки - невозможно - сжимают пластик), затем - из металла - отлично для надевания компрессионных чулок.
В ванне сделал настил из двух решёток, чтобы можно было откидываться назад и перетаскивать ноги в ванну. За неделю до операции тренировался - имитировал послеоперационное состояние, т.е, с неработающей правой ногой - все получалось.
30 марта позвонили из центра и попросили подтвердить готовность к госпитализации. А 31 марта, когда у меня абсолютно все было готово, собрано и уложено в сумку, позвонили и сказали, что, в связи с перепрофилированием ЛРЦ для лечения больных с Ковид-19, все операции отменяются на неопределенное время. Это был удар, что называется, ниже пояса, особенно на фоне объявленной «самоизоляции»! Неделю ходил мрачнее тучи, выходя из этого состояния только благодаря упражнениям и велотренажеру.

Продолжение следует.

Через две недели начал обзванивать государственные клиники - везде плановые операции отменены на неопределенное время.
Позвонил в клинику МГУ (там делали операцию Вите Гуляеву) - та же ситуация. К тому же выяснилось, что хирург, который оперировал Витю, ушёл из клиники МГУ полгода назад. В общем, ситуация выглядела безвыходной на неопределенное время. На всякий случай позвонил в две частные клиники - там также отменили все плановые операции.
В конце недели позвонил сын и сказал, что теперь сам будет заниматься этим вопросом. Где-то нашёл контакты хирурга и выяснил, что постоянное место его работы  - Ильинская больница (Глухово, Красногорского р-на, 9 км Новой Риги). Кроме этого, он проводит операции также в Клинике на Яузе. Обе клиники -  частные. В клинике на Яузе проведение операции возможно по ОМС, но сроки оформления длительные. Кроме этого, там также все плановые операции были отменены, предварительно, до июня.
В Ильинской больнице подтвердили возможность проведения операции, но только на платной основе.
В конце апреля сын созвонился с хирургом и договорился, что подъеду к нему после майских праздников. В тот же день хирург позвонил мне и попросил переслать рентгеновские снимки. После чего сообщил, что ему все ясно - необходимо тотальное протезированием обоих ТБС.
Договорились о встрече 14 мая.
14 мая заказал такси и поехал в больницу - 15 минут езды от моего дома, 420 р.
Посмотрев все мои документы, врач обрадовал меня, сказав, что годятся все, кроме анализов крови (конечно, включая Ковид), которые взяли там же в течение 30 минут. На следующий день прислали результаты - все хорошо и противопоказаний нет. Операцию назначили на 20 мая с госпитализацией 19-го вечером.
Ранее на сайте клиники МГУ попалась на глаза информация о том, что возможно одновременное протезирование обоих ТБС в рамках одной операции. На что врач ответил, что такие операции проводятся (для хирурга нет никаких проблем), но крайне редко - только в исключительных случаях, когда оба ТБС в нерабочем состоянии, т.е. пациент совсем не может передвигаться - даже с костылями. Восстановление после такой операции очень тяжелое. В моём случае такая операция совершенно нецелесообразна.
Обсудили выбор протеза. Принцип выбора - «За ваши деньги - любой каприз». Однако окончательный выбор - за хирургом. Ещё раньше на сайте компании Smith&Nephew (UK) заинтересовала информация о паре трения керамика/полиэтилен, изготовленной по технологии Verilast. На самом деле, как оказалось,  это не керамика, а керамизированный металл. Направил письмо в компанию и получил подтверждение о возможности оперативной поставки такого протеза через авторизованные компании в Москве и приложением списка этих компаний с контактами.
Спросил мнение врача об этой технологии, на что он ответил, что этот эндопротез существует уже более 5 лет, но применение его ограничено и у него нет никаких преимуществ перед другими. Стоимость его ниже, чем керамика и соизмерима с парой трения металл/полиэтилен.
Пару трения керамика/керамика врач не рекомендовал, так как, несмотря на самые высокие характеристики и долговечность, имеются явные минусы - хрупкость конструкции и очень высокие требования к аккуратности установки и точности позиционирования компонентов. Кроме того, эти протезы - самые дорогие.
Для информации: производитель всех керамических пар трения, которые используются для производства протезов всеми мировыми компаниями, один - CeramoTec (Германия).
Задал вопрос и о перспективе применения протезов из углерода, реклама которых есть на сайте разработчика НИИ «Графит» (в профильных ветках подробно сообщал о своей переписке с НИИ «Графит» по этому вопросу). Врач ответил, что знает об этом - реклама в чистом виде. Таких протезов на сегодня не существует. Возможность их применения обсуждалась на международных форумах, но дальше этого дело не пошло.
Обсудив все аспекты (включая перспективу возвращения к активным занятиям лыжами/лыжероллерами), решили остановиться на паре трения керамика/полиэтилен производства Smith&Nephew - точь-в-точь, как у Вити Гуляева.
Стоимость договора составила без малого 500.000 р. (Договор заключал сын. На мой вопрос о стоимости ответил: «Не твой вопрос») и включала в себя: стоимость операции, протеза, всех инструментов, расходного материала, 4 дня пребывания в одноместной палате стационара, питание, все необходимые медикаменты. В общем, как оказалось, с собой брать не нужно НИЧЕГО, кроме бритвы. Зубные щетки и паста также имеются.
Вместе с тем, пожалел, что не взял с собой тапки. Те, что выдаются в больнице (стандартные гостиничные), малопригодны для ходьбы. Подлокотные костыли также выдаются на месте. При желании можно забрать с собой - включают в счёт. Но костыли - из самых дешевых. Так что, лучше заранее подобрать под себя и купить, хотя бы, в Медтехнике. Взял с собой пару футболок и спортивные шорты Адидас с подтрусниками. Также, на всякий случай, по совету Андрея, взял с собой ленту для подъема ноги на кровать после операции.
19 мая вечером заказал такси (пропуск оформил накануне) и поехал в больницу.

Продолжение следует.

В больницу приехал к 18.00. На входе в больницу - стандартное измерение температуры и обработка рук. Проводили в палату, которая находится в общей зоне, без каких-то специальных мер по дезинфекции. Верхняя одежда, уличная обувь, сумка с одеждой - все с собой. Никакой обработке вещи не подвергались. В палате - ультрафиолетовый рециркулятор-очиститель воздуха.
С утра дома позавтракал обычным завтраком (овсянка на воде с изюмом, несколько грецких орехов, чай из шиповника, кусочек твёрдого сыра, мёд) и больше ничего не ел, а с приездом в больницу - и не пил. Вечером - клизма. Спал неважно - видимо, сказались волнение и непривычный звук кондиционера. Утром 20-го в 08.30 началась подготовка к операции. Поскольку из реанимации должны были перевезти в другую палату, расположенную в стерильной зоне, убрал в сумку все вещи. На левую ногу надели компрессионный чулок и прямо на кровати (с колесиками и возможностью регулировки с пульта в 3D измерении) повезли в операционную через шлюз, в котором открылось большое окно, через которое переместился на операционный стол. Далее все процедуры, включая анестезию, в точности, как у Андрея в ЦИТО. Операция длилась около часа. Затем, около 3 часов в реанимации, где для разморозки и отогревания (меня существенно знобило) под верхнее одеяло разместили одеяло с термоэлементами, похоже, не электрическими, так как, когда в последствии в палате это одеяло убирали, не заметил никаких проводов.
Из реанимации, прямо на кровати, повезли в палату, расположенную в чистой, стерильной зоне, куда уже перенесли сумку с вещами. Т.е. меня, как Андрея, не кантовали. В палате сразу сняли с правой ноги компрессионные бинты и, с помощью специальной конструкции, надели на неё второй компрессионный чулок.
В реанимации и в палате поспал.
Через какое-то время принесли обед. И тут до меня дошло, что очень хочу есть: съел абсолютно все, что принесли. Так же и во время ужина. В дальнейшем понял, что погорячился.
В тот же день, через 7 часов после операции пришёл хирург. Осмотрел меня, сказал сестре, чтобы удалила трубку для мочеиспускания, после чего попросил приподнять оперированную ногу и немного подвигать на себя. Отметил, что мышцы работают хорошо. Затем придвинул к кровати ходунки-опоры и сказал: «Пошли погуляем!». Первая реакция - шутит! Ничего подобного - на полном серьезе! Развернулся перпендикулярно кровати, свесил ноги, на руках спустился на пол в тапки и встал на левую ногу с упором на ходунки. Набросил халат, в карман которого опустил пакет с трубкой от катетера. Осторожно, с опорой на ходунки, ступил на оперированию ногу - не больно! Разве что правая часть бедра  и таза немного задеревенели. Вышли из палаты и пошли по коридору. Ходили минут 7 - видео имеется! Вернувшись в палату, сел на кровать, затем лёг на спину вдоль кровати и, поддерживая рукой правое бедро, поднял ноги на кровать. Врач опять отметил хорошую работу мышц пресса и спины. Т.е., лента, рекомендованная Андреем, мне не пригодилась. Сказалась хорошая подготовка: в течение месяца ежедневно закачивал мышцы ног, пресса, спины, плечевого пояса. С последними у меня все в порядке - результат серьезных занятий гимнастикой в спортшколе - 1 разряд к окончанию школы.
На второй день убрали катетер, пришёл инструктор, с которым пошли ходить уже с подлокотными костылями. В конце прогулки он оставил только один костыль и сказал, что в дальнейшем необходимо ходить только с ним. Ходить необходимо  с прямой спиной и выдвинутым, насколько можно, вперёд тазом. В конце каждого занятия инструктор рекомендовал минут 5 ходить, вообще не опираясь на костыль, а держа его навесу для страховки. Последнее удовольствия не доставляло, так как вызывало болевые ощущения и  складывалось впечатление, что при этом бедро смещается вправо.
На следующий день, узнав об этом, хирург отменил указания инструктора и потребовал ходить с двумя костылями, по возможности (по ощущениям), не сильно на них опираясь. И обязательно - с прямой спиной и выдвинутым вперёд тазом.
Далее - все стандартные процедуры: уколы, капельницы, таблетки, в том числе для разжижения крови, ежедневные перевязки (протирка спиртовыми салфетками и накладка длинной стерильной повязки пластырного типа  CosmoporE). В первые два дня выступала небольшая сукровица, затем шов (разрез очень аккуратный, длиной ровно 8 см.) начал подсыхать. Кстати, при зашивании разреза применялись саморассасывающиеся нити, т.е. в дальнейшем ничего снимать не пришлось.
Температура, давление были в норме. Правда, сон в первые две ночи был неважным. Аппетит, как уже отмечал, был отменный (питание - 4-х разовое + много воды).
На третий день утром встал на весы и обалдел - 68,5 кг!
Забыл указать свои ТТД на момент операции: 73 года, рост 176, вес 64 кг (такой вес поддерживал питанием и тренировками давно для уменьшения нагрузки на суставы).
В тот же день скорректировал обед и отказался от ужина, оставив только кефир.
На третий день, вдруг, появилась температура: утром - 37, вечером - 37,5. Врач успокоил, сказав, что ничего страшного - обычное явление после такой операции. Правда, при этом отметил, что, скорее всего, это результат экспериментов инструктора с ходьбой без костылей. По поводу повышения веса также успокоил, отметив, что это послеоперационное - вода, которая скоро уйдёт. Тем не менее, до выписки (на пятый день после операции) ограничивал себя в еде, но пил много воды: 2-2,5 л ежедневно.
На момент выписки температура сохранилась, но врач сказал, что ничего страшного. К тому же, она меня совершенно не беспокоила.
Выписался из больницы 25 мая. Выписка планировалась на 4-й день после операции, но, поскольку этот день пришёлся на выходные, ее отложили до понедельника.

Продолжение (заключительная часть) следует.

Домой меня доставила больничная «скорая» - доставку оплатил сын. На въезде в Москву с Новой Риги в 12.30 понедельника была традиционная длиннющая пробка, но преимущества «скорой» позволили доехать до дома всего за 20 минут.
У дома встретил внук, но его помощь не потребовалась, так как на тот момент уже довольно резво передвигался на подлокотных костылях.
Из моих близких о том, что мне сделали операцию, знали только сын (работал во время всеобщей изоляции) и внук (дистанционно учится у себя дома - живет в шаговой доступности от меня). Все остальные (жена, остальные дети с внуками, правнуками - четыре семьи) с конца марта «изолировались» на даче в 160 км от Москвы, в лесу, на самой границе с Калужской областью - полная глушь, поэтому дачники там узнавали об изоляции только из ТВ передач. Кто-то из взрослых изображал оттуда удаленную работу, но на самом деле это полная фигня в той области, в которой они работают. Причину, по которой не еду на дачу, объясняю домашними и рабочими делами. И это правда: иногда даю бывшим коллегам разъяснения и комментарии по каким-то вопросам - при увольнении обещал резко «концы не рубить», что и делаю, в общем-то, в охотку.
Поскольку первый раз с операцией случился «облом», попросил сына никому о второй попытке не говорить - морское суеверие:). Как оказалось, решение было абсолютно верным: жена сразу бы вернулась, а так вся квартира - в моем распоряжении. Ничья помощь мне совершенно не потребовалась. Не было и нет никаких проблем с одеванием-раздеванием. Носки и компрессионные чулки снимаю с помощью длинных щипцов-захватов, а надеваю с помощью приспособлений, о которых упоминал выше. Кровать была заранее поднята на необходимую высоту. На второй день перелез в ванну и стоя помылся чуть тёплой водой, не смачивая шов, после чего сделал перевязку (протер спиртовой салфеткой и заклеил таким же стерильным пластырем) и надел чистые компрессионные чулки.
За неделю до операции сделал полную капитальную влажную уборку квартиры, на что ушла ровно неделя (все-таки, есть какие-то плюсы у принудительной САМО(!)изоляции:). Поэтому вернулся домой в идеально чистую и убранную квартиру!
В общем, жизнь потихоньку начала приобретать смысл и наполняться содержанием.  
На третий день температура пришла в норму. Поскольку начал соблюдать свою обычную диету, на второй день вес пришёл в норму. Однако, когда на третий и четвёртый день ежесуточно начал терять по килограмму, немножко запаниковал и запросил Андрея, который меня успокоил, ответив, что у него после операции потеря в весе составила около 5%. К тому же, вспомнил, как после операции хирург отметил, что выгреб у меня около килограмма разного непотребного мусора: костей и ещё чего-то. «Не представляю, как ты ходил с таким суставом!». Конечно, отправил запрос и врачу, на что он также ответил, что все нормально. При этом, в очередной раз, подчеркнул, что тренироваться и ходить необходимо без фанатизма, что и делаю.
Каждый день утром принимаю одну таблетку Ксарелто для разжижения крови (необходимо принимать в течение 30 дней).
Утро начинается с разминки на кровати (около 7 минут). Затем готовлю свой стандартный завтрак, после чего делаю утренние упражнения (20-25 минут), привожу себя в порядок, завтракаю, немного отдыхаю, после чего хожу с костылями. И так далее. В общем, творчество (придумывание, адаптация к непривычному существованию) закончилось и пошла рутина.
Самое муторное - пить ежедневно до 2 л воды кроме другой жидкости. Учитывая свой вес, решил, что 1,5 л - вполне достаточно.
Сегодня, подняв высоко сиденье, взгромоздился на велотренажер и попробовал потихоньку крутить, но сустав сказал: «Давай-ка, дружок, ещё пару дней подождём». Согласился:)
Сегодня (3 июня) - ровно две недели после операции. Завтра еду в больницу на осмотр за рулем своей машины - состояние вполне соответствует.

Резюме:
1. Не тяните с операцией. 2-3 степень коксартроза (если степень выше 2-й, то врачи обычно указывают так - 2-3, 3-4 степень) уже является показанием для операции. Этим вы сохраните второй ТБС и коленные суставы.
2. При 2 степени исключите бег.
3. Следите за своим весом.
4. Перед операцией максимально укрепите мышцы ОДА, пресса, спины.
5. При планировании операции выбирайте не больницу, а хирурга-ортопеда. Главное условие успеха - его голова, руки и опыт.  Сейчас в России много классных хирургов-ортопедов, по крайней мере, в Москве и Санкт-Петербурге - точно.
6. Оформление операции по ОМС - вполне реально и не требует больших временных затрат.
7. При подготовке к операции используйте методички Андрея Шипилова - лучших, на мой взгляд, ещё не придумано.

P.S. Прошу извинить за многословие. Понимаю, что на фоне лаконичных и конкретных постов Андрея мои опусы выглядят тяжеловато.
Но, все-таки, надеюсь, что выбранная мной форма рассказа также кого-то заинтересует и принесёт пользу.

Всем - здоровья и оптимизма!

Шлю лучи поддержки!

Ваши добрые лучи достигли цели - сегодня «поехал» на велотренажере. Все в порядке!
Час назад позвонили из ЛРЦ на Иваньковском и сообщили, что моя операция запланирована на конец июля. На мое сообщение о том, что операция уже сделана, очень удивились: «Когда и где успели? Ни одна из клиник операции не проводила!».

Скорейшего восстановления!

Спасибо, восстановления сейчас - и проведения второй операции!
И ждем на роллерах, как Витю Г.!

Читается на одном дыхании
Лыжники молодцы!
Ужасно жаль тех, кто попал под "ковид" с плановыми операциями, внеплановыми травмами, болезнями, и т.п. сколько в России людей кто не может позволить себе платную альтернативу, да и просто найти возможность, работающую клинику, уже целая история
Скорейшего восстановления! Все лучи добра, какие только есть - вам с Андреем поровну

Большое спасибо, друзья, за добрые пожелания, которые, наравне с другими аргументами, сподвигли меня на вторую операцию.

9 июня опять поехал в больницу для обследования на предмет возможности проведения операции по замене второго (левого) ТБС. Основное требование - удовлетворительное состояние вен нижних конечностей. Результаты УЗИ и анализов, в целом, показали, что критичных противопоказаний нет.
15 июня вечером госпитализировался. 16 утром была сделана вторая операция. Все процедуры - точь-в-точь, как в первый раз. Отмечу только, что во второй раз волновался чуть больше, так как уже знал, через что предстоит пройти.
Вторая операция получилась сложнее, чем первая, и на 30 минут дольше. И потеря крови составила 350 мл против 200 при первой операции. Это без учета дренажных потерь после операции. Возможно, это связано с тем, что левый ТБС был в лучшем состоянии, чем правый, которого практически уже не существовало. Кроме этого, левым ТБС уравнивали длину обеих ног.
Фиксация обоих эндопротезов - бесцементная.
Все послеоперационные процедуры - те же, что и при первой операции.
Отмечу, что при первой операции (19-25 мая) в стационаре отделения ортопедии и травматологии Ильинки нас, пациентов, было всего двое. А при второй операции (15-19 июня) стационар был заполнен, что называется, под завязку.
19 июня, в пятницу, вернулся домой. Врач предлагал остаться до понедельника, но решил ехать домой, так домашняя обстановка лучше способствует восстановлению. Кроме этого, хотелось поскорее уйти от процедур (уколов, капельниц, таблеток), которые начинались в 06.30 и заканчивались в 23.30.
Как и прежде, о том, что сделаны уже две операции, пока знает ограниченное число моих близких: только сын и внук. Все остальные продолжают «изолироваться» в своё удовольствие на даче в лесу до конца августа, когда детишкам надо будет идти в школу.
Т.е., в квартире я один и меня это полностью устраивает. Все приемы отработаны в первый раз, поэтому нет никаких проблем.
Восстановление идёт сложнее, чем в первый раз.
Очень быстро устаю. Уровень гемоглобина - ниже плинтуса. В конце марта, когда планировал операцию в ЛРЦ на Иваньковском, гемоглобин был в норме. В середине мая, перед операцией в Ильинке, всего 133 - последствие 2-х месячной изоляции. Две недели назад, перед второй операцией, уровень был уже очень низким - 112, а сейчас, после операции - всего 92. Прописали принимать железо (Собифер).
Давление пока остаётся пониженным.  После первой операции давление было в норме.
Кроме этого, после второй операции по ночам начал ощущать печень, но, думаю, это и неудивительно после двух подряд таких операций и введённых лекарств. Такого количества лекарств в меня не закачивали за всю мою жизнь. Ранее никаких таблеток никогда не употреблял. К тому же, уже целый месяц ежедневно принимаю таблетки (Ксарелто) для разжижения крови против тромбоза, и теперь необходимо принимать их ещё месяц.
На сегодня (21 июня) состояние уже чуть лучше, но слабость чувствуется все равно. Приходится после каждых 20-30 минут какой-либо активности ложиться на кровать и отдыхать.
Думаю, через пару дней начну делать более интенсивные упражнения и постепенно все придёт в норму, включая уровень гемоглобина. Физическая активность, особенно на свежем воздухе - главное лекарство от любой болезни.

В своих предыдущих советах-рекомендациях упустил, пожалуй, самое главное.
Лыжероллеры (не только скоростные) - крайне травмоопасный вид спорта. Будьте внимательны даже, если катаетесь на равнине. Самая опасная в подмосковье трасса, на мой взгляд, в Одинцово: высокие скорости, закрытые растительностью повороты, отсутствие контруклона на вираже после 3 км, многолюдье (днём и в выходные). Помните, что даже небольшая шишка или веточка могут привести к падению и серьёзной травме.
Знаю, что эти прописные истины хорошо известны всем. И все же надеюсь, что еще одно напоминание от человека, который заплатил дорогую цену (в прямом и переносном смысле) за устранение последствий падения на этой трассе, не будет лишним.

ОтчОт о двух подряд операциях на обоих ТБС закончен.

Всем - здоровья и добра!

Выздоравливай и восстанавливайся скорее!

Поясняю мотивацию.
Уже через две недели прооперированная правая нога была в лучшем состоянии, чем левая, которая начала попросту отказывать из-за усилившихся острых болей в ТБ и в коленном суставах. Т.е., уже не она страховала правую, как должно было бы быть, а наоборот - прооперированная правая начала принимать на себя основную нагрузку.
А ведь еще несколько месяцев назад я вполне сносно катался на лыжах и даже успел на лыжероллерах пару раз покататься на канале. Кроме того, если необходимо было по работе, мог собраться и метров 20-30 пройти так, чтобы никто не заметил (правой обувью, которая у меня давно выше левой, компенсировал разницу в длине ног).
И вдруг, где-то с середины апреля начал разваливаться катастрофически. Объясняю это тем, что, пока работал и тренировался, были какие-то резервы (уж точно не знаю, физиологические или психологические), стержни,  которые позволяли при необходимости держать себя в тонусе. После увольнения, облома с первой операцией и изоляции эти резервы, видимо, обнулились полностью, так как даже с палкой передвигаться стало очень тяжело. Тем не менее, в апреле несколько раз выходил с палками в Серебряный Бор. И что удивительно: после этих походов мне становилось значительно легче.
Поэтому, направляясь через две недели после первой операции (3 июня) к своему хирургу-ортопеду на обследование, уже твёрдо решил, что оттягивать операцию на левой ноге - себе дороже.
После осмотра врач согласился с моими аргументами (ранее он предлагал подождать 1,5 - 2 месяца).
Результаты обеих операций полностью подтверждают правильность такого решения. К тому же, теперь у меня длина обеих ног одинаковая - стою прямо! Думаю, ещё и поэтому восстановление будет более эффективным.
Кроме этого, была (и осталась!) еще одна тайная задумка: за полгода обе ноги привести в порядок настолько, чтобы можно было погулять на лыжах в Головино (верю, что зима в будущем сезоне не подкачает).

Лишь бы зима не подвела.

желаю терпения и силы  духа!

очень здорово, что в 70 лет плотность костей позволила ставить без цемента!

Ещё покатаемся!))

Про гемоглобин позвоню, проходил.

Собифер не зашёл, а вот Фенюльс поднял сначала до 110 (после 70 это было огонь!) а потом курсами и до 130 с которыми сейчас и живу, выше не замахиваюсь

Я вот мечтаю в следующем сезоне (2021-2022) повторить наш выезд в Оршу

за добрые пожелания и советы.
Всем - здоровья и удачи! И до встречи на лыжне.

Орша, да и вообще Белоруссия - это песня!
Сколько ни вспоминаю (Орша, Толочин, Веснянка, Городок) - только положительные эмоции. Ни одного негатива.
И не только по лыжным/лыжероллерным делам, но и по рабочим и частным поездкам - такие же впечатления.

порекомендуйте пожалуйста методики , по которым проводили свою реабилитацию после операции на ТБС! Папу своего вытащил из региона наконец-то и уболтал на операцию. Теперь вот хочу помочь ему с реабилитационными упражнениями. Буду очень признателен за ссылки, ролики, литературу.

папе лет?

полных

Если папа не занимался регулярно спортом (физкультурой), то приобщить его к каким-либо регуларным упражнениям не удастся.
Остается ходьба во всех видах:
с костылями, с тростью, с лыжными палками. Очень желательно, чтоб ежедневно, без перенапряга, можно два-три раза за день.
Еще полезно заниматься домашними делами и огородом.

спорт любит. Бывший футболист-любитель. Бросил активности, когда начал чувствовать дискомфорт в области сустава. Так промаялся почти 11лет. Буду теперь ему тренером-физиотерапевтом.

велотренажер, правда, на более поздней стадии - недели через три-четыре.
Мне хирург очень рекомендовал плавание (также через три-четыре недели), но возможностей для этого у меня не было.
Посмотрите по этим ссылкам - какие-то упражнения могут подойти.
https://msk-artusmed.ru/reabilitatsiya/etapy-i-sroki-vosstanovleniya-posle-zameny-tazobedrennogo-sustava
https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/bassejn-posle-operacii/

к плаванию его приобщу , спустя месяц регулярных занятий по закачиванию икроножных и бедренных мыщц . Благо, плавать он любит.

На начальной стадии лежа, потом стоя - все виды отведения бедра: вперед, вбок, назад, круговые. Потом ходьба. Как начнет ходить без доп. опор - наступание на самую маленькую ступеньку, например книгу, далее по капле поднимать высоту ступени.
Еще рекомендую банальные упражнеия на корпус: повороты, наклоны, вращения. Это когда будет стоять нормально на двух ногах.
И хорошо балансборд.
Планка на оперированную сторону. Не лежа (это слишком), а практически, вертикально (опираться на очень высокий стол)  с отведением в сторону здоровой ноги. Делать, когда сможет ходить без опоры. Это тяжелое упражнение, т.к. подрезаются боковые стабилизаторы вертикальности. Многим кажется, что человек хромает, а на самом деле, он на каждом шаге наклоняется в сторону оперированной ноги при опоре на нее.

(отчества, к сожалению, не знаю), все эти упражнения уже в моей «методичке». Сам делал почти тож самое после резекции мениска пару лет назад. Вот «почти вертикальная планка» - это новое для меня. Вместо балансборда будем довольствоваться приспущенной фит-подушкой.
Какую подушку вы подкладывали между коленей во время сна первое время? Специальную покупали?

О подушках.
До операций использовал обыкновенную маленькую подушку. По рекомендации врачей перед первой операцией приобрел через инет ортопедическую послеоперационную подушку с выемками для ног. Какое-то время пользовался, но показалась неудобной, поэтому опять вернулся к своей привычной подушке. Через некоторое время в медтехнике увидел маленькую цилиндрическую подушку-валик с наполнителем (гречка?) и купил. Использую ее по привычке и сейчас, несмотря на то, что оба сустава - в полном порядке. Все ограничения на нагрузки мой хирург отменил еще в сентябре.
Так что, на мой взгляд, в специальной подушке особой необходимости нет.

за развернутый ответ!